醫保可與家人連通 個人賬戶享“家庭共濟”政策

發布日期:2019-11-15信息來源:今日鎮海

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11月13日上午,家住駱駝街道景城花苑的張奶奶與女兒姚女士打算去區醫保服務中心開通家庭共濟網。“以前不知道這個政策,現在一辦,可以減輕不少經濟負擔。”姚女士高興地說。

王奶奶年過古稀,患有多種慢性疾病,一個月醫藥費近千元,而女兒姚女士是寧波市職工醫保,身體健康,所以醫保“歷年賬戶”里有許多結余。開通醫保家庭共濟網后,姚女士醫保里的錢就能給母親看病配藥,實現了家庭成員之間共濟互助。

早在2017年1月1日,鎮海區為拓展基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金用途,提高資金使用效率,推出醫保個人賬戶家庭共濟政策,結余資金可以支付配偶、子女、父母的合規醫療費用。

“家庭共濟的醫保政策實施以來,為不少家庭減輕了醫療支出的負擔,不過也有不少人不了解這個政策,所以我們也想普及,讓老百姓能享受醫保福利。”區醫保局相關負責人介紹。

參加本市職工基本醫療保險、且歷年個賬有結余的參保人員(以下簡稱發起人),可申請建立家庭共濟網,將發起人本人及其他家庭成員納入此網。共濟網內成員可以申請建立本人的共濟健康賬戶,將本人歷年個賬資金的部分或全部劃入共濟健康賬戶。

就醫結算時,先使用本人歷年個賬資金,后使用本人共濟健康賬戶資金。歷年個賬不足或本人無醫保歷年個賬的,按預先發起人設定的支付順序使用共濟健康賬戶,發起人為第一使用順序。一次結算只能使用一個共濟健康賬戶資金。

發起人可以通過寧波醫保通APP或者浙里辦APP在手機端辦理,也可以通過醫保經辦機構服務大廳或就近的鎮(街道)社保服務中心內的自助服務設備辦理,每位參保人員只能加入一個共濟網。

例如,李先生為妻子陳女士和兒子小李建立了家庭共濟網,第一支付人是他自己,指定陳女士為第二支付人。李先生劃到共濟健康賬戶的資金為1000元,陳女士劃到共濟健康賬戶資金的為5000元。如果兒子住院需要個人負擔醫療費3000元,即首先使用李先生的共濟健康賬戶資金,不能使用第二支付順序陳女士的資金。如想把上述3000元費用全部用共濟健康賬戶支付,老李需事先增加共濟健康賬戶資金,或將共濟健康賬戶資金劃回歷年賬戶,使共濟健康賬戶余額為0,這樣小李就醫結算時就可以直接使用媽媽陳女士的共濟健康賬戶資金了。

“發起人可將組建的共濟網撤銷、添加和刪除共濟網成員,也可由網內成員本人辦理自行退出共濟網。發起人的孫輩或祖輩等隔代親屬,無法納入發起人的家庭共濟網,但可通過中間一代把祖孫共濟在一起。”醫保局工作人員介紹。

按規定辦理過轉外就醫和異地安置的參保人員,若已加入家庭共濟網,在異地發生的符合醫保規定的醫療費用,按基本醫療保險有關規定零星報銷結算,并可以按順序使用網內成員共濟健康賬戶。


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